Problema con una reclamación | Descripción de un problema | Tipo de proveedor afectado | Call to action |
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Reclamaciones de centros de cuidado asistido facturadas por la opción de días (DA) | Las reclamaciones presentadas mediante la opción DA no se procesan actualmente para el código de ingreso 240. | Centro de cuidado asistido | El proveedor debe volver a facturar una reclamación corregida utilizando la opción U. (unidades) para cualquier reclamación rechazada. El proveedor deberá presentar una nueva reclamación electrónica e ingresar las reclamaciones iniciales utilizando la opción de unidades. |
Servicios no permitidos según el contrato del proveedor | Se rechazan las reclamaciones (código 60C) cuando los códigos de Licencia se facturan con el código de ingreso 240 durante los días cubiertos. | Centro médico | Humana corregirá el problema y volverá a procesar las reclamaciones lo antes posible. Humana notificará a los proveedores cuando se haya resuelto el problema. |
Se aceptan varios meses para los servicios de asistencia en el hogar (S5130) | Las reclamaciones por servicios de asistencia en el hogar (código S5130) se deniegan erróneamente (código 338) cuando se facturan varios meses en el mismo formulario de reclamación. | Proveedores de servicios y asistencia médica a largo plazo (LTSS)- atípico | Humana corregirá el problema y volverá a procesar las reclamaciones lo antes posible. Los proveedores deben volver a facturar las reclamaciones corregidas por meses separados para cualquier reclamación denegada. Para las nuevas reclamaciones/servicios, los proveedores deben facturar 1 meses por cada reclamación. |
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